前言：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，現(xiàn)代消化內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于消化道疾病的治療，部分原來需開腹手術(shù)治療的疾病逐漸被內(nèi)鏡微創(chuàng)治療取代，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、患者耐受性好，并且花費(fèi)少，已越來越為廣大患者接受。為了使廣大讀者進(jìn)一步了解一些消化道疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)治療知識，提高大家的醫(yī)療健康常識，本期由滄州市人民醫(yī)院消化內(nèi)二科主任薄元愷為大家就消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療消化道疾病做詳盡的介紹。

　　不開刀，十二指腸鏡微創(chuàng)取出膽管結(jié)石

　　膽石癥是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)生在膽囊內(nèi)叫膽囊結(jié)石，發(fā)生在膽管內(nèi)叫膽管結(jié)石，穩(wěn)定時患者無不適，發(fā)作時則痛苦異常。結(jié)石常因移位而卡在膽囊頸部或十二指腸乳頭出口處，使膽汁排泌障礙，導(dǎo)致病情發(fā)作。典型表現(xiàn)是右上腹絞痛、畏寒、高熱，甚至出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。還可能導(dǎo)致膽囊穿孔、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　膽道結(jié)石藥物溶石效果差，過去唯一的辦法是開腹手術(shù)取石，對患者創(chuàng)傷大，并且由于患者體質(zhì)因素和手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)，患者深受其苦。高齡、體弱等無條件接受手術(shù)的患者，更是倍受膽石的折磨。

　　腹腔鏡、十二指腸鏡等新儀器、新技術(shù)的發(fā)展為治療膽石癥提供了安全、快捷的新途徑。目前腹腔鏡打孔微創(chuàng)取石已基本取代了膽囊結(jié)石開腹手術(shù)取石，而不開刀不打孔、用十二指腸鏡取出肝外膽管結(jié)石的新技術(shù)更是微創(chuàng)，并且迅速得到推廣。膽囊膽管均有結(jié)石者，目前一般也不開腹手術(shù)取石，而選用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡將結(jié)石取出。對于膽管結(jié)石引起的急性梗阻化膿性膽管炎，急診十二指腸鏡膽管引流更是搶救患者生命的最簡捷有效措施。對于膽管結(jié)石引起的膽源性胰腺炎，十二指腸鏡膽道取石更是治根治本之法。

　　十二指腸鏡取石技術(shù)是用較胃鏡稍粗的十二指腸鏡和取石器械取出膽總管及肝管內(nèi)結(jié)石的技術(shù)。它無需在腹部做切口，只要將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸，從膽汁流出口十二指腸乳頭開口就可將結(jié)石取出。由于乳頭開口很小，通常先用電刀或擴(kuò)張球囊將乳頭開口開大一些，再用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石;對1cm以上較大的結(jié)石可用碎石器將結(jié)石絞碎，再用取石網(wǎng)籃取出。

　　由于不用剖腹，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有痛苦小，并發(fā)癥少，住院時間短(一般一周)，可以反復(fù)取石等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)十二指腸乳頭切開以后，配合藥物治療，大大減少了再次膽道手術(shù)的可能性，患者能夠正常飲食，生活質(zhì)量顯著提高。

　　對于膽管癌性狹窄、膽管術(shù)后瘢痕狹窄、膽管炎性狹窄和胰腺癌膽囊癌等惡性病變侵犯或外壓導(dǎo)致的膽管狹窄和梗阻性黃疸，藥物治療幾乎無效，手術(shù)治療創(chuàng)傷非常大，而用十二指腸鏡將狹窄擴(kuò)張和置入支架治療，則創(chuàng)傷很小，患者耐受性良好。

　　急診內(nèi)鏡治療急性消化道大出血

　　消化道大出血嚴(yán)重威脅患者生命，急診內(nèi)鏡檢查即可盡早明確出血的部位、原因、出血急緩，指導(dǎo)臨床治療;又可直接止血，可即刻控制出血和永久性控制出血，搶救患者生命。一些內(nèi)科藥物治療無效、原需外科手術(shù)才能治療的部分出血，如食管胃底靜脈曲張破裂大出血可以急診胃鏡采用直接藥物注射硬化止血法或用橡皮圈套扎止血法控制出血，對潰瘍出血和腫瘤出血可以用內(nèi)鏡注射止血或鈦夾止血，內(nèi)鏡止血治療已基本上取代了外科手術(shù)止血。對確需外科手術(shù)治療的出血性疾病，內(nèi)鏡檢查提供病變部位、病變性質(zhì)后，可減少手術(shù)的盲目性和危險性，提高成功率。

　　食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者常見的有生命危險的并發(fā)癥，其死亡率高達(dá)40%左右，胃鏡急診硬化套扎止血率可達(dá)90%，復(fù)發(fā)出血率可由內(nèi)科藥物保守治療的60%左右降至20%左右，大大降低了患者出血引起的生命危險。市醫(yī)院每年急診內(nèi)鏡止血上百例，救治了大量生命垂危的患者，并且大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

　　不開刀，內(nèi)鏡下切除消化道良性腫瘤和早癌

　　隨著內(nèi)鏡器械和診療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道息肉、腫瘤、粘膜下腫物、甚至早癌等病變的治療，已由內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除治療逐漸取代了傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)治療。早癌治療必須將瘤體全部徹底切除，不能有一點(diǎn)殘留，鏡下切除技術(shù)要求高;粘膜下腫瘤起源位置深，鏡下切除技術(shù)難度大。近年來興起的內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)克服了這一難題，現(xiàn)代粘膜剝離切除術(shù)已能將腫瘤乃至早癌完整切除，并且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低。先進(jìn)的鏡下治療器械的發(fā)明讓這一治療操作變得安全可行，治療時用特制針刀將癌灶及周圍粘膜和粘膜下腫物完整剝脫切除，保留胃腸道肌層完整和消化道功能。經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)可以把較大面積的、形態(tài)不規(guī)則的粘膜腫瘤一次性完整地從固有肌層表面剝離下來，并且基本不傷及大血管。起源位置最深的胃腸道肌層腫瘤因?yàn)橥鈱又挥幸粚游改c外膜，腫瘤切除后會引起穿孔，原來屬內(nèi)鏡下切除禁忌癥。但近兩年來，內(nèi)鏡技術(shù)飛躍發(fā)展，對于消化道肌層腫瘤消化專家們也能做到安全切除，就是腫瘤切除后遺留的漏孔，再用一種特制鈦夾將漏孔夾閉，胃腸內(nèi)消化液及污物就不會流入腹腔內(nèi)，不會引起危險。起源于肌層深層的良性腫瘤也可用尼龍繩結(jié)扎術(shù)將腫物圈套結(jié)扎，等待腫瘤壞死脫落，最后愈合，操作更簡單更安全。

　　滄州人民醫(yī)院開展內(nèi)鏡治療10余年來，已成功內(nèi)鏡下切除數(shù)千例消化道息肉、百余例粘膜下腫瘤和十余例早癌，免除了患者開刀之苦，創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，得到患者及親屬的贊譽(yù)。

　　消化道良惡性狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架置入治療

　　患者因惡性腫瘤導(dǎo)致的消化道狹窄和先天畸形、長期炎癥或術(shù)后瘢痕引起的消化道良性狹窄，出現(xiàn)吞咽困難或腹脹、嘔吐等梗阻癥狀，皆可通過內(nèi)鏡擴(kuò)張或直接藥物注射或支架植入等治療方法緩解，避免了患者長期服藥或外科手術(shù)之苦，提高患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡下化療藥物直接注射治療，即可解除梗阻、控制瘤體生長擴(kuò)大，又無全身化療副作用，患者耐受性良好。當(dāng)然對于惡性腫瘤狹窄，內(nèi)鏡治療只能解除狹窄梗阻，改善生活質(zhì)量，不能根治，對于能手術(shù)根除的惡性腫瘤應(yīng)當(dāng)首選外科手術(shù)治療。

　　經(jīng)胃鏡取出食管胃腸道異物

　　患者誤吞異物后，有的異物可以自行排出，有的則卡在食管、胃或腸道內(nèi)，除造成消化道損傷，引起患者疼痛或梗阻外，如果損傷進(jìn)一步加重，尚有穿孔和刺傷臨近重要臟器和大血管危險。經(jīng)過多年臨床取異物經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)鏡醫(yī)師已能取出患者能吞進(jìn)的所有異物。多年來，市人民醫(yī)院成功為患者取出過手術(shù)刀、裁紙刀、玻璃等鋒利異物;打火機(jī)類粗鈍異物;湯匙類難取異物;筷子、鋼筆類長形異物;嵌入或穿透消化道的骨刺類尖銳異物。取出時無一例患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，免除患者開刀之苦。

　　不開刀，胃鏡下碎石治療胃結(jié)石

　　吃柿子、黑棗易形成胃內(nèi)結(jié)石，胃石形成1周內(nèi)積極正確服藥配合腹外按摩壓擠手法，有望能夠?qū)⑽甘芙馀懦?。胃石形成超過一周后，很難用藥物溶開，過去治療多是手術(shù)開腹取石?，F(xiàn)在已發(fā)明胃鏡碎石器，在胃鏡下很容易將胃石碎除，碎石簡單，經(jīng)濟(jì)有效，對胃粘膜幾乎無損傷，基本上取代了開刀手術(shù)取石。當(dāng)然，對并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，則只能外科手術(shù)治療。

　　滄州市人民醫(yī)院自2001年開展胃鏡碎石以來，已碎石300余例，鏡下碎石術(shù)后第二天，碎石基本就能在胃內(nèi)排出。當(dāng)然，對于巨大胃石或胃石多且較大者，可能需二次甚至三次碎石才能徹底。對于治療早、無潰瘍形成者無需進(jìn)一步服藥治療。

　　消化內(nèi)鏡手術(shù)新時代

　　以上內(nèi)鏡治療僅是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，最新的內(nèi)鏡治療進(jìn)展，已有不少消化內(nèi)鏡專家經(jīng)內(nèi)鏡成功開展手術(shù)治療，不用開腹、也不用腹部打眼，而是經(jīng)人體自然孔道成功用消化內(nèi)鏡將膽囊、闌尾、胃Ca、腸Ca切除。相信不久的將來，這些技術(shù)就可以廣泛應(yīng)用于臨床。