在全球幾乎每一個(gè)國(guó)家，糖尿病發(fā)病率都在上升。糖尿病是導(dǎo)致失明、腎衰竭、截肢、心臟病和中風(fēng)的主要原因。全球每年約有380萬(wàn)人死于糖尿病。糖尿病已成為導(dǎo)致全球人口死亡的第四大疾病。由于糖尿病給人類帶來(lái)的巨大危害，世界衛(wèi)生組織稱之為“21世紀(jì)的災(zāi)難”。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì) (IDF) 主席 Pierre Lefebvre 教授概述了以下事實(shí)：“50多年來(lái)，糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為危害人類健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全球性問(wèn)題。糖尿病患者的總?cè)藬?shù)每年以700多萬(wàn)的速度在遞增。如果不采取任何措施，那么糖尿病的全球肆虐將影響一代人中的超過(guò)3.5億人口。如果消極對(duì)待糖尿病，那么它可能會(huì)威脅許多國(guó)家的醫(yī)療保健服務(wù)，并吞噬發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。本期由滄州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科主任劉建鳳為大家解讀糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

　　糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO 1999)

　　△出現(xiàn)糖尿病癥狀：指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。

　　△任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/l或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/l

　　糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值?？崭怪?-14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入;任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān);OGTT是指以75g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。

　　血糖的自我監(jiān)測(cè)：由患者在家中采用便攜式的血糖儀所進(jìn)行的血糖自我監(jiān)測(cè)對(duì)改善治療的安全性和質(zhì)量是必需的。測(cè)血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰島素治療的患者和妊娠期的糖尿病患者必須自測(cè)血糖，用口服降糖藥的患者也最好自測(cè)血糖。血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù),生病或血糖>20mmol/L時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體。

　　檢測(cè)時(shí)間

　　——每餐前

　　——餐后2小時(shí)

　　——睡前

　　——如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖

　　藥物治療

　　治療糖尿病的藥物，可以分為胰島素和口服降糖藥兩大類，目前批準(zhǔn)使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺脲類藥物、格列奈類藥物)和非促胰島素分泌劑(α-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和格列酮類藥物)。上述藥物降糖的機(jī)制各不相同。促胰島素分泌劑刺激胰島素分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。雙胍類藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對(duì)淀粉和果糖的吸收。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，可通過(guò)減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。

　　胰島素治療

　　胰島素注射治療是指在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，通過(guò)每日2次或4次注射胰島素，使血糖得到滿意控制。注射用胰島素的種類，可按作用時(shí)間分為短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素。根據(jù)來(lái)源又可分為牛胰島素、豬胰島素和人胰島素。其中牛胰島素和豬胰島素含雜質(zhì)多，長(zhǎng)期注射易于注射部位發(fā)生紅腫、搔癢、凹陷或凸起以及胰島素的抗拒性，但價(jià)格相對(duì)便宜;人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度較高，但價(jià)格相對(duì)較貴。

　　必須接受胰島素注射治療的患者主要有：1型糖尿病患者;服用口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病患者;新確診的2型糖尿病患者可以進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療;伴有肝腎功能不全或伴糖尿病急慢性并發(fā)癥的患者;需要做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、伴有嚴(yán)重感染的糖尿病患者;糖尿病孕婦。注射胰島素后，一定要按時(shí)進(jìn)餐，否則可能會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

　　老年糖尿病的治療特點(diǎn)

　　老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時(shí)，避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥如格列本脲，格列美脲等，以避免低血糖。用藥時(shí)要特別注意老年人的肝、腎功能。對(duì)療程長(zhǎng)的老年糖尿病患者已出現(xiàn)對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素。因老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，對(duì)老年糖尿病患者無(wú)論是用口服降糖藥，或是用胰島素均應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人，空腹血糖<7.8mmo1∕L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmo1∕L即可。同時(shí)注意降壓和調(diào)脂治療。

　　糖尿病足潰瘍治療

　　糖尿病足潰瘍是糖尿病的主要并發(fā)癥，有效控制血糖是促進(jìn)潰瘍愈合的關(guān)鍵，理想血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白低于8mg/dl。在控制血糖的基礎(chǔ)上，針對(duì)糖尿病足潰瘍的病因，采用循征醫(yī)學(xué)方法，作規(guī)范化的綜合治療，才能減少骨髓炎的發(fā)生率，降低截肢率。

　　1.減壓。減緩足部壓力是治療糖尿病足潰瘍的重要治療措施。即使是一個(gè)輕微的創(chuàng)傷，如果反復(fù)作用于足部也會(huì)造成潰瘍。

　　2.徹底清創(chuàng)。清創(chuàng)治療是糖尿病潰瘍愈合的首要步驟，治療的關(guān)鍵是清除無(wú)活力的感染組織，包括壞死的骨質(zhì)和潰瘍周圍的硬繭，直到出現(xiàn)新鮮健康的組織邊緣。清創(chuàng)治療后，創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，可以有利于上皮細(xì)胞快速移行覆蓋創(chuàng)面，并促進(jìn)創(chuàng)面微血管形成和結(jié)締組織合成。

　　3.抗炎治療。糖尿病足局部和全身炎癥反應(yīng)常不明顯，不能僅靠臨床表現(xiàn)來(lái)判斷是否感染，應(yīng)依據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和深部組織培養(yǎng)。感染在糖尿病足的病程進(jìn)展極其重要，應(yīng)盡早采用抗感染治療，特別是伴有血管病變的糖尿病足潰瘍感染者，極易發(fā)展成骨髓炎、蜂窩織炎和壞疽，抗炎治療是保全肢體、減少全身并發(fā)癥的重要治療措施。

　　4.動(dòng)脈重建。下肢血管球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、血管搭橋手術(shù)及干細(xì)胞移植等技術(shù)的開(kāi)展使受損的血管再通，改善遠(yuǎn)端缺血狀況，使患者免除截肢。

　　糖尿病患者應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_11154.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">糖尿病本身并不可怕，可怕的是威脅生命的慢性并發(fā)癥。因此只要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期穩(wěn)定控制糖尿病，就可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而達(dá)到長(zhǎng)壽與健康的目標(biāo)。

　　防勝于治。預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育，使人們懂得必須保持健康的生活方式、合理的膳食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免超重、肥胖和過(guò)度精神緊張。