目前內(nèi)分泌代謝疾病，尤其是糖尿病及甲狀腺疾病發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)人類健康造成了極大的危害。在這種環(huán)境下，滄州市人民醫(yī)院成立了頤和內(nèi)分泌病區(qū)，希望以專業(yè)特色的治療，造福廣大獅城病人。

　　一、最常見(jiàn)的代謝疾病——糖尿病

　　1、開(kāi)展糖尿病教育，重視糖尿病的三級(jí)預(yù)防。

　　讓患者和高危人群逐漸了解糖尿病。當(dāng)前人們包括糖尿病患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人類健康的危害認(rèn)識(shí)不足。無(wú)論在所謂的發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的患病率急劇增加，“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”眾所周知，為的是讓全世界警惕糖尿病的危害。美國(guó)每年的11月為“糖尿病月”，在這一個(gè)月內(nèi)，把糖尿病的防治作為重中之重，宣傳、教育國(guó)民，采取預(yù)防措施，改變生活方式，早期診斷，早期治療。就是在發(fā)達(dá)的美國(guó)，也有大約近1/4的糖尿病患者(美國(guó)約有700萬(wàn))不知道自己患有糖尿病;知道自己患有糖尿病的人，有16%的人未用任何藥物;不采取積極治療，或治療滿意的患者不足半數(shù)。

　　糖尿病并發(fā)癥遍及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官，致死致殘率高，醫(yī)療花費(fèi)巨大，是一種對(duì)人類健康危害極大的慢性代謝行疾病。但是，我們應(yīng)該使糖尿病患者，糖尿病前期患者和糖尿病的高危人群明白，糖尿病是一種可防可治的疾病，糖尿病高危人群(比如：有糖尿病家族史，40歲以上，有高血壓、肥胖的患者等)可以通過(guò)改變生活方式，均衡飲食和合理的運(yùn)動(dòng)預(yù)防糖尿病的發(fā)生(糖尿病的一級(jí)預(yù)防);患有糖尿病的人可以通過(guò)血糖控制和其他并發(fā)癥危險(xiǎn)因素如血脂血壓等的控制減少并發(fā)癥的發(fā)生(糖尿病的二級(jí)預(yù)防);已經(jīng)伴有糖尿病并發(fā)癥的患者，通過(guò)血糖控制，和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的控制，使其并發(fā)癥不再進(jìn)展，減少相關(guān)事件的發(fā)生(糖尿病的三級(jí)預(yù)防)。

　　所以我們會(huì)在頤和病區(qū)定期開(kāi)展教育講堂，傳授患者更多的糖尿病知識(shí)?！按筢t(yī)治未病”我們就是要將糖尿病消滅在萌芽階段，使患者免受并發(fā)癥之苦。

　　2、以病人為中心，醫(yī)生為主導(dǎo)，為每一位患者量身定做治療方案，包括飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案。

　　作為醫(yī)生，為病人解除痛苦，必須充分了解病人的病史和現(xiàn)狀，既往用藥及其療效，在此基礎(chǔ)上做必要的檢查并做出治療方案。和病人充分溝通，了解病人的需求，讓病人充分了解醫(yī)生制訂治療方案的根據(jù)，可能的療效，花費(fèi)和前景，藥物的作用和毒副作用等，讓病人和醫(yī)生一起選擇治療方案。通過(guò)很好的溝通，很多病人對(duì)糖尿病有了更深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)既往治療的成敗有了更多的體會(huì)，常常會(huì)高興參與治療方案的選擇。

　　3、踐行糖尿病新的治療理念，對(duì)新發(fā)糖尿病患者實(shí)施不同程度的逆轉(zhuǎn)。

　　什么是逆轉(zhuǎn)呢?就是通過(guò)生活方式的改變，合理的藥物治療，使部分糖尿病患者在不同程度上達(dá)到臨床緩解，在不使用藥物時(shí)，糖尿病逆轉(zhuǎn)為糖耐量低減或空腹血糖受損，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)為正?？崭寡呛驼Ｌ悄土??；颊咴诖似陂g可以不用降糖藥物，空腹和餐后血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，真正達(dá)到臨床緩解。但臨床緩解不是治愈，其主要機(jī)制是高糖毒性減少，胰島細(xì)胞功能不同程度的恢復(fù)。這樣就能使患者在堅(jiān)持飲食控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上，用較少的藥物甚至不用藥保持血糖正常。

　　4、根據(jù)目前所能使用的科學(xué)知識(shí)，評(píng)估糖尿病患者和糖尿病高危人群的風(fēng)險(xiǎn)。

　　我們?cè)u(píng)估的內(nèi)容包括：尚未診斷糖尿病的高危人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn);患有糖尿病的病人發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括早期糖尿病腎病，心、腦和周圍血管病的風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于糖尿病高?；颊哳A(yù)防糖尿病的發(fā)生非常重要，對(duì)于糖尿病患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于減少并發(fā)癥相關(guān)者事件的發(fā)生(如：心腦血管事件，眼底出血，糖尿病足壞疽，終末腎病)也是至關(guān)重要的。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以有助于幫助病人盡早采取預(yù)防和治療措施，可以大大提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少糖尿病及其并發(fā)癥終末期治療的巨大費(fèi)用支出。

　　二、另一個(gè)威脅人類健康的疾病——肥胖病

　　1. 肥胖的患病率和病因

　　和糖尿病一樣，隨著現(xiàn)代生活方式的改變和生活水平的提高，全球肥胖的患病率逐年增加，肥胖是驅(qū)動(dòng)糖尿病、心腦血管疾病的主要原因。青少年男女的肥胖可導(dǎo)致女性閉經(jīng)，多囊卵巢，男性乳房發(fā)育和性腺不發(fā)育。美國(guó)成年人超重和肥胖已經(jīng)接近 60%，美國(guó)已經(jīng)把肥胖列為危害國(guó)家安全的疾病。導(dǎo)致肥胖最重要的原因是不健康的生活方式(少運(yùn)動(dòng)和高熱量高脂肪飲食)，食品污染(農(nóng)藥等)和有害的食品添加劑?，F(xiàn)在美國(guó)市場(chǎng)使用的食品添加劑約有4000多種，僅僅一種冰淇淋，使用的食品添加劑竟高達(dá)20余種。我們國(guó)家目前患有肥胖的人群越來(lái)越大，應(yīng)該引起我們的重視。

　　2. 治療肥胖的藥物

　　現(xiàn)代社會(huì)流行的減肥模式千奇百怪，但是最終成功減肥者寥寥無(wú)幾，即便是短期減了幾十斤體重，在隨后發(fā)生的是更多體重的增加。藥物減肥更值得關(guān)注。國(guó)際上目前基本上沒(méi)有可以使用的安全減肥藥物，曾有一些藥物用于減肥，但是由于其心血管的副作用而退出市場(chǎng)。中藥減肥更值得注意，在二十多年前，在比利時(shí)布魯塞爾曾有一家中藥減肥診所，確實(shí)可以不同程度的減少體重，但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)服用這些中藥的人出現(xiàn)了不同程度的腎臟損害甚至是腎功能衰竭——尿毒癥，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，是某些中藥成分馬兜鈴酸導(dǎo)致的，有幾十種中藥含有馬兜鈴酸，因此對(duì)其使用的劑量和腎臟安全性要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。所有的減肥藥物需要檢驗(yàn)其安全性，可能導(dǎo)致心血管、腎臟損傷的藥物絕對(duì)不能盲目使用。所以目前市面上尚沒(méi)有安全有效的減肥藥物出現(xiàn)，那么如何減肥就是我們需要面臨的一個(gè)問(wèn)題。

　　3. 生活方式干預(yù)

　　肥胖之所以難以控制，除了食品污染和不利于健康的食品添加劑之外，最重要的是難以改變的不良生活方式。鑒于目前這種狀況，采用合理的生活方式干預(yù)是最重要的減肥措施，可以對(duì)肥胖患者短期封閉式管理，采取科學(xué)的飲食模式，合理的飲食種類和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式科學(xué)減少體重。

　　4. 青少年肥胖的管理

　　青少年肥胖增加，在青春期會(huì)有假黑棘皮病的表現(xiàn)，脖子和腋窩等處皮膚粗糙變黑，女性伴有閉經(jīng)、多囊卵巢，男性伴有男乳發(fā)育和性器官發(fā)育，二者都伴有不同程度的胰島素抵抗，表現(xiàn)為空腹或者餐后胰島素水平升高。不采取必要的治療措施，還可以發(fā)生心血管病變，對(duì)青少年身心健康影響極大。

　　5. 肥胖或糖尿病肥胖患者的手術(shù)治療

　　肥胖患者如果不能控制飲食，而B(niǎo)MI 大于40的患者是接受手術(shù)治療的適應(yīng)癥。手術(shù)包括束帶手術(shù)，胃旁路手術(shù)等。上世紀(jì)80年代，曾有肥胖患者行胃旁路手術(shù)后發(fā)生頑固低血糖，最終不得不進(jìn)行部分胰腺切除術(shù)。肥胖患者胃旁路手術(shù)后的低血糖是人們聯(lián)想到糖尿病伴有肥胖患者的治療，確實(shí)獲得了很大的成功。2012年美國(guó)第72屆糖尿病年會(huì)，一項(xiàng)報(bào)告分析了15萬(wàn)糖尿病肥胖患者的手術(shù)結(jié)果，6年糖尿病完全緩解率可達(dá)80-85%，這對(duì)我國(guó)肥胖糖尿病患者無(wú)疑是一個(gè)福音。頤和內(nèi)分泌科將與外科合作，認(rèn)真評(píng)估每位就診的肥胖患者，進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估，術(shù)后密切觀察，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的肥胖患者開(kāi)展手術(shù)治療。

　　三、甲狀腺疾病的診斷和治療

　　滄州地區(qū)甲狀腺疾病多發(fā)，包括甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺機(jī)能減退，甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤。對(duì)于多發(fā)甲狀腺疾病的原因尚不得知，可能與滄州地區(qū)飲水碘含量和碘鹽入量關(guān)系密切。我們?cè)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_11509.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">甲狀腺疾病的檢查、診斷和治療方面，將使用先進(jìn)設(shè)備和檢查手段，按照國(guó)際，國(guó)內(nèi)最新指南標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范治療甲狀腺疾病。

　　1. 甲狀腺功能評(píng)估

　　發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺疾病患者，及早采取預(yù)防措施。亞臨床甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退常常得不到及時(shí)的診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)伴有嚴(yán)重的黏液性水腫，脂代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化心臟病。早期診斷可以獲得及時(shí)的治療，完全可以避免上述情況的發(fā)生。房顫患者中也有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者和亞臨床甲亢患者。

　　2. 妊娠婦女及老年人的甲狀腺功能評(píng)估

　　我們與頤和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作，檢查妊娠婦女的甲狀腺功能并指導(dǎo)用藥對(duì)于預(yù)防和保障新生兒的正常發(fā)育非常重要。TSH高于正常妊娠婦女的參考范圍會(huì)導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育障礙。老年人甲狀腺功能也有其特點(diǎn)，甲功的測(cè)定和評(píng)估更為重要，有的老年人房顫并不是心血管病，而是與老年人的甲狀腺有關(guān)。

　　四、內(nèi)分泌性高血壓的篩查

　　我國(guó)高血壓患病率為18%，高血壓患者中，很多患者為內(nèi)分泌性高血壓。其中原發(fā)醛固酮增多癥的比例占高血壓患者的1%-10%，而這些高血壓患者大部分沒(méi)有獲得正確的診斷和治療，由于原醛是可以通過(guò)手術(shù)治療的，而且可以根治。因此在高血壓中篩選原醛患者是非常必要的。滄州地區(qū)800萬(wàn)人口，高血壓患者約有100-150萬(wàn)，按照最低的原醛患病率，也有近1萬(wàn)人，而目前獲得診斷的不足1%，而這些患者還在天天服用降壓藥物，未能獲得正確的診斷和治療。我們將開(kāi)展從高血壓的患者中篩選可以治療甚至可以根治的內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的高血壓，從根本上解除一部分高血壓患者的痛苦。

　　五、老年和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的篩查

　　我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2010年底，我國(guó)60歲以上的老年人達(dá)到1.78億，占我國(guó)總?cè)丝诘?3.6%，65歲以上的人口1.19億，占8.9%。 我國(guó)60歲以上人口近半數(shù)患有高血壓，1/3以上患有糖尿病。老年人有諸多特點(diǎn)，是多個(gè)器官功能不斷衰退，疾病風(fēng)險(xiǎn)漸高的特殊人群。但是針對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)極度缺乏，適合老年人的醫(yī)療衛(wèi)生水平也亟待提高，老年病房更是鳳毛麟角?；诖朔N情況，我們從內(nèi)分泌代謝角度珍視老年人，采取合理的措施預(yù)防老年內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

　　當(dāng)前老年骨質(zhì)疏松和由此而引起的骨折已經(jīng)成為困惑老年人的最常見(jiàn)的疾病。50歲以后的絕經(jīng)后婦女是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，由于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折更為常見(jiàn)。在美國(guó)，每年有35萬(wàn)人發(fā)生骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的髖骨骨折(心血管突發(fā)事件約為32萬(wàn)人)。而這些髖骨骨折病人，約有1/4在一年內(nèi)死亡，40%需要護(hù)理，只有1/4的人能完全恢復(fù)。提示預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的重要性，我們將對(duì)于老年人進(jìn)行必要的檢查，早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，給以飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　我們相信，滄州市人民醫(yī)院頤和內(nèi)分泌病區(qū)將會(huì)開(kāi)辟一種新的內(nèi)分泌代謝疾病的治療模式，造福更多的患者，為獅城百姓的健康保駕護(hù)航!