在惡性腫瘤的病程中，腫瘤細(xì)胞常不斷地進(jìn)行增殖。腫瘤細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束這一間隔周期稱為細(xì)胞增殖周期，在此期間，先合成DNA，以DNA為模板轉(zhuǎn)錄合成RNA，由RNA翻譯合成蛋白質(zhì)。而抗癌藥物可以通過(guò)抑制DNA合成、直接破壞DNA結(jié)構(gòu)或與DNA結(jié)合、抑制蛋白質(zhì)合成及抑制癌細(xì)胞有絲分裂來(lái)殺滅癌細(xì)胞。

　　目前認(rèn)為，癌癥發(fā)生后，腫瘤細(xì)胞即不斷自瘤體脫落并進(jìn)入血循環(huán)，其中大部分雖能被機(jī)體免疫防御系統(tǒng)消滅，但少數(shù)未被消滅的腫瘤細(xì)胞卻會(huì)成為轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的根源。因此，手術(shù)前化療可以使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散入血，亦可使腫瘤縮小，有利于手術(shù)切除。手術(shù)后進(jìn)行化學(xué)治療則可避免體內(nèi)潛伏的癌細(xì)胞在原發(fā)灶切除后加速生長(zhǎng)，并可減少體內(nèi)殘留腫瘤在手術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率?！　·X

　　食管癌的化療

　　(一)化療的適應(yīng)癥

　　1手術(shù)切除或局部放療后的輔助化療。

　　2腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)切除或放療者。

　　3手術(shù)或放療后局部復(fù)發(fā)或播散者。

　　4腫瘤引起的胸腔、腹腔或心包腔積液，采用腔內(nèi)注射化療藥物，?？煽刂品e液增長(zhǎng)，并使積液逐漸消失。

　　5腫瘤引起的上腔靜脈壓迫綜合征、呼吸道受壓和腦轉(zhuǎn)移所致的顱內(nèi)壓增高，均可先行化療使瘤體縮小，減輕癥狀，然后再行放療。

　　(二)化療前的預(yù)備及化療的注重事項(xiàng)

　　1化療前診斷必須明確，爭(zhēng)取取得細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，并了解其類型、分化程度和病期，以便指導(dǎo)藥物選擇。假如分化程度高及病程為早期者，術(shù)后可不行化療。

　　2病人一般情況較好，至少能進(jìn)食半流食，血常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖等均正常，才能耐受化療。

　　3如病人有感染性發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、明顯貧血、白細(xì)胞或血小板減少和腫瘤有明顯出血等，應(yīng)該先予積極糾正后才可進(jìn)行化療。

　　4在化療過(guò)程中出現(xiàn)下列情況均應(yīng)終止化療，并積極采取有效的相應(yīng)措施：嘔吐頻繁，影響進(jìn)食或?qū)е滤娊赓|(zhì)失衡，每日腹瀉超過(guò)5次或有血性腹瀉，白細(xì)胞在3×109/升以下或血小板在60×109/升以下，心肌損害。中毒性肝炎，中毒性腎炎，化學(xué)性肺炎或肺纖維化等。

　　5年老體弱，或曾接受多程化療和放療者，應(yīng)慎重考慮選擇藥物的種類和劑量。

　　(三)化療方法

　　化療可分為單藥化療及聯(lián)合化療。目前，對(duì)食管癌常采用數(shù)種藥物聯(lián)合化療，其療效比單藥化療好，緩解期亦較長(zhǎng)。

　　手術(shù)前化療、放療多以順鉑(DDP)、氟尿嘧啶(5-FU)為主，聯(lián)合其他藥物如絲裂霉素(MMC)、長(zhǎng)春新堿(VCR)或平陽(yáng)霉素(PYM)等與放療(30～40戈瑞)同時(shí)進(jìn)行，化療和放療于3～4周內(nèi)結(jié)束后手術(shù)切除。

　　手術(shù)后化療：實(shí)踐顯示，所有療效較好的化療方案都應(yīng)含有順鉑，再選用上述藥物組合，可提高療效。異長(zhǎng)春新堿(NVB)對(duì)已轉(zhuǎn)移的食管鱗癌和已用過(guò)DDP加5-FU的復(fù)發(fā)者有效。

　　 常用化療藥物可能發(fā)生的副作用

　　1骨髓抑制：幾乎可見(jiàn)于各種化學(xué)治療藥物，但絕大多數(shù)骨髓抑制均可在停用化療藥物后一段時(shí)間恢復(fù)正常。

　　2胃腸道反應(yīng)：DDP(順鉑)及絲裂霉素等藥物常引起此類不良反應(yīng)，目前可應(yīng)用胃復(fù)安、樞復(fù)寧等藥物減輕或控制這一不良反應(yīng)。

　　3脫發(fā)：以阿霉素、VP16等藥物多見(jiàn)，一般停止化學(xué)治療后，頭發(fā)可再生。

　　4局部刺激：化療藥物靜脈注射時(shí)會(huì)有局部刺激，如外漏會(huì)在局部產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，甚至組織壞死。

　　5過(guò)敏反應(yīng)：如平陽(yáng)霉素有時(shí)可引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、休克等。

　　6神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：長(zhǎng)春新堿易引起外周神經(jīng)變性，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木。順鉑可引起耳鳴、聽(tīng)力減退等。

　　7呼吸系統(tǒng)反應(yīng)：甲氨喋呤常引起過(guò)敏性肺炎等。

　　8心臟反應(yīng)：以阿霉素最常見(jiàn)，可引起心肌退行性變和間質(zhì)水腫，故心功能不良者應(yīng)慎用。

　　9泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：部分化療藥物引起出血性膀胱炎，腎功損害。

　　10肝臟損害：部分化療藥物可損害肝功能，造成肝功能異常，進(jìn)一步使血內(nèi)藥物半衰期延長(zhǎng)，從而加重化療藥物的不良反應(yīng)，故化療前應(yīng)化驗(yàn)肝功。

　　雖然化療藥物可引起上述不良反應(yīng)，但只需在化學(xué)治療過(guò)程中適當(dāng)控制劑量，密切觀察病性變化，大多數(shù)是可以避免發(fā)生的?！　·X

　　提高化療效果應(yīng)注重的問(wèn)題

　　1聯(lián)合應(yīng)用化療藥及選擇療效好的藥物。

　　2足量用藥，凡是首次治療用藥必須足量。

　　3個(gè)體化化學(xué)治療。根據(jù)病人病理活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行癌細(xì)胞藥物敏感試驗(yàn)，選擇對(duì)癌細(xì)胞最敏感的抗癌藥物，組成對(duì)每個(gè)病人的個(gè)體化化療方案。

　　4加強(qiáng)腫瘤局部控制治療。目前食管癌的化學(xué)治療尚很難達(dá)到根治的效果，因此，在化療時(shí)可進(jìn)行放射治療，以加強(qiáng)腫瘤的局部控制作用。

　　5序貫性及同步化化學(xué)治療。根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理，按腫瘤細(xì)胞增殖的快慢及增殖細(xì)胞與暫時(shí)處于非增殖期細(xì)胞的比率，采用針對(duì)不同時(shí)相敏感的化療藥物。

　　6鞏固和維持治療?；熀蠹词谷〉猛耆徑猓埠茈y把療效長(zhǎng)時(shí)間維持下去，故應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行鞏固和維持治療，對(duì)提高食管癌的遠(yuǎn)期療效非常重要。

　　7在化療過(guò)程中，病人應(yīng)保持樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)，保持良好的睡眠、充沛的精神、健康的食欲和合理的營(yíng)養(yǎng)，可以多吃含有較多維生素的新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持適當(dāng)?shù)臋C(jī)體鍛煉，這些對(duì)維持化學(xué)治療中機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡都是有益的。